Trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes. Diagnóstico de tratamiento de síntomas de diabetes tipo 2

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Wolf, A. HbA1c is not recommended as a screening test for diabetes in cystic fibrosis. Diabetes Care, 23pp.

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Sin embargo, la supervivencia a medio y largo plazo es ligeramente inferior al trasplante bi-pulmonar 8. También es la mejor opción en pacientes jóvenes con enfisema o fibrosis pulmonar 9, Las anastomosis se realizan en el mismo orden que el trasplante unipulmonar.

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Se puede evitar el bypass cardio-pulmonar, si no existe hipertensión pulmonar severa, ventilando el pulmón contralateral durante trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes implantación 1.

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Trasplante pulmonar de donante vivo El trasplante de donante vivo se realiza casi exclusivamente en pacientes con fibrosis quística. Se suelen implantar dos lóbulos inferiores de sendos pacientes compatibles, generalmente familiares del receptor.

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Las desventajas de esta técnica también son obvias, e incluyen el riesgo para trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes salud de dos donantes sanos Esta complicación se caracteriza por la aparición precoz de edema no cardiogénico y daño pulmonar progresivo.

Esta complicación depende de factores como la pobre preservación del injerto, un tiempo de isquemia prolongado, y la aparición de patología desconocida en el pulmón del donante. El tratamiento consiste en administrar diuréticos y soporte ventilatorio.

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El diagnóstico se basa en la evidencia histológica al obtener biopsias transbronquiales ya que no existen criterios clínicos capaces de distinguir el rechazo de otras complicaciones como infecciones o daño por isquemia-reperfusión.

La clave histopatológica es la aparición de infiltrados perivasculares linfocitarios que la diferencian de infección o rechazo crónico, si bien el rechazo agudo puede parecerse mucho a ciertas infecciones víricas, principalmente la infección por citomegalovirus.

El tratamiento de inducción puede reducir la incidencia de rechazo agudo 16si bien muchos centros no lo creen así y evitan ésta por los riesgos que conlleva. En algunos casos es necesario cambiar el régimen inmunosupresor de trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes. En este trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes, conviene evitar el uso precoz del sirolimus como inmunosupresor ya que conlleva un riesgo elevado de dehiscencia. Las infecciones sobre todo micóticas de la anastomosis, también pueden representar un serio problema a medio plazo, mientras que a largo plazo se pueden producir estenosis bronquiales y traqueomalacia.

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Otras complicaciones no infecciosas Se ha observado un aumento de la incidencia de neoplasias pulmonares en el pulmón nativo de los receptores de un trasplante pulmonar, principalmente en aquellos con historia de EPOC y fibrosis pulmonar 30, Este aumento de la incidencia y la alta velocidad de crecimiento que presentan, probablemente estén relacionados con la pérdida de vigilancia inmune antitumoral en el receptor inmunodeprimido.

Entre las complicaciones del trasplante pulmonar no se pueden olvidar los trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes secundarios asociados al tratamiento inmunosupresor como la hipertensión arterial, diabetes mellitus y la trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes renal.

Aunque su curso es muy variable, la supervivencia media es inferior a 4 años tras su aparición. La lesión histopatológica característica no se emplea para su diagnóstico ya que no se corresponde con el grado de severidad El manejo actual consiste en la intensificación del read article inmunosupresor a pesar de éste que suele resultar ineficaz.

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La BOS se considera una forma de rechazo crónico del injerto CMV: infección por citomegalovirus. Figura 3.

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Curva de sobrevida en pacientes trasplantados a 45 meses de seguimiento Kaplan-Meier. La complicación tardía que determina la pérdida de pacientes en el largo plazo es el SBO caracterizado por una declinación progresiva de la función pulmonar no atribuible a rechazo agudo, infección o lesión de vía aérea y que en la histología demuestra una fibrosis progresiva de la vía aérea distal.

Se sospecha por la caída progresiva del VEF 1 acompañada por un patrón de atrapamiento aéreo de trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes mosaico en la tomografía computada de alta resolución en etapa inicial y, posteriormente, de bronquiectasias Se click here que es una manifestación de rechazo crónico, relacionada con factores de tipo inmunológico 12la bronquitis y bronquiolitis linfocítica, infecciones virales, inicialmente CMV, y ahora asociado a trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes con virus influenza También jugaría un rol importante la isquemia a la que es sometida la vía aérea distal y el SBO sería una respuesta a la injuria repetida trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes En nuestro seguimiento se presentó en tres pacientes, 2 de ellos posterior al año refractarios al cambio de inmunosupresión de los cuales uno falleció a los 27 meses postrasplante, y el otro permanece en seguimiento.

El paciente que desarrolló SBO precoz falleció a los 18 meses postrasplante. Preceden al deterioro espirométrico la neutrofilia en trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes lavado broncoalveolar, la elevación del óxido nítrico exhalado 16y la hiperreactividad bronquial a metacolina e histamina desarrollada dentro de los tres primeros meses Se busca prevenirlo con mejores esquemas inmunosupresores, de mayor potencia y menor efecto colateral, como el micofenolato, tacrolimus FKrapamicina y otros en estudio.

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En nuestro país no existe una larga lista de espera y sólo se utilizan donantes con criterio ideal ofreciendo así una mejor trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes y duración del injerto. A cuatro años de iniciado el trasplante pulmonar en Chile creemos que es una valiosa alternativa terapéutica para los pacientes aquejados de una enfermedad pulmonar terminal y cuyo pronóstico a largo plazo se determina principalmente por el desarrollo de SBO.

Unilateral lung transplantation for pulmonary fibrosis. N Trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes J Med ; Lung transplantation: Current issues and evolving concepts. Lung transplantation after a long- term mechanical ventilation.

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Chest ; Inmunosupression for prevention of bronchiolitis obliterans. Curr Opin Organ Transplant ; 5: Lung transplantation: a decade of experience ; 3. Status of lung transplant recipients surviving beyond five years.

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No hemos encontrado diferencia significativa entre el tipo de inmunodepresión y la aparición de DM. Palabras clave:. Fibrosis quística. Objective: The prevalence of diabetes mellitus is higher in patients with cystic fibrosis than in the general population.

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Patients and methods: The following data were extracted retrospectively for 54 patients with cystic fibrosis: type of carbohydrate metabolism alteration and treatment received, trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes or not transplantation took place, and type of immunosuppression used.

Insulin was administered to The influence of immunosuppressant used was analyzed in 15 patients.

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Un estudio publicado recientemente apoya esta hipótesis 6. El objetivo de este estudio ha sido analizar si el trasplante pulmonar es un factor de riesgo importante para el desarrollo de alteraciones hidrocarbonadas en la FQ, si influye en la gravedad y tratamiento de dichas alteraciones, y si existe relación con el tipo de inmunodepresión inicial utilizada.

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Pacientes y métodos Se ha realizado un trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes transversal retrospectivo de 54 pacientes afectados de FQ y controlados en las Consultas de Endocrinología del Hospital Universitario La Fe de Valencia.

En caso de haberse realizado, se anotaron la edad en el momento de la intervención, el tiempo de evolución del trasplante, la existencia o no de alteración previa del metabolismo hidrocarbonado trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes de qué tipo, la aparición o no de DM postrasplante DMPT no transitoria, el momento en que se produjo y su tratamiento, y el tipo de inmunodepresión inicial empleada.

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Mechanisms of disease: cystic fibrosis. N Engl J Med,pp. Consenso sobre diagnóstico y tratamiento https://funcionar.spain-es.website/6451.php las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en la fibrosis quística.

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Transplantation, 73pp. Incidence and prevalence of diabetes mellitus in patients with cystic fibrosis undergoing lung transplantation before and after lung transplantation.

Clin Transplant, 19pp. Assessment of insulin sensitivity and beta-cell function from measurements in the fasting state and during an oral glucose tolerance test. Diabetologia, 43pp. HbA1c is not recommended as a screening test for diabetes in cystic fibrosis. Hay estudios en que encuentran sensibilidad normal, otros aumentada y otros disminuida.

Cuando trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes diabetes se desarrolla, ha constatado una resistencia periférica a la insulina. Hardin 9 encuentra un incremento de la insulino-resistencia en todos los individuos con FQ, fuera cual fuese su estatus metabólico. Inicialmente, la sensibilidad periférica a la insulina se incrementa, pero con el deterioro de la tolerancia a la glucosa emerge la resistencia a la insulina, exacerbada por la hiperglucemia, las infecciones intercurrentes y el tratamiento esteroideo.

Los diferentes resultados pueden deberse las distintas técnicas de estudio empleadas, edad de trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes sujetos y población control empleada. Son muy pocos los pacientes diagnosticados de diabetes por los síntomas.

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En general, para un diagnóstico precoz, se requiere realizar una SOG. La glucemia aislada en ayunas o 2 horas post-prandial, la HbA1c y la primera fase de la respuesta de insulina al estimulo con glucagón o combinaciones pueden no ser suficientemente precisas para el diagnóstico.

La determinación de la HbA1c no sirve para el diagnóstico trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes la fase preclínica e incluso clínica de la diabetes por no tener buena sensibilidad, pero es muy importante para el control del tratamiento de la diabetes.

Las aproximaciones el despistage difieren entre Europa y USA. En USA utilizan la realización de glucemia en ayunas. En Europa, Lanng 10 recomienda el despistaje en todos los sujetos mayores de 10 años con SOG oral anual. Criterios diagnósticos de la alteración hidrocarbonada en la FQ. Para el diagnóstico de las alteraciones hidrocarbonadas se siguen también los criterios de la ADA de En la FQ debido more info trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes se mantiene una secreción significativa de insulina los niveles de trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes en ayunas permanecen normales durante mucho tiempo y en primer lugar se altera la respuesta glucémica post-ingesta.

La mayoría de las veces el diagnóstico se hace tras estudios de despistaje que deben ser rutinarios desde la pubertad.

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En este caso hay que repartir la ingesta de hidratos de carbono a lo largo del día y monitorizar las glucemias ante enfermedad intercurrente o tratamiento trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes por el riesgo de progresión a diabetes. No hay consenso en cuanto a la actitud terapéutica a tomar, hay que individualizar y tratar sobre todo si presentan clínica. La Please click for source puede ser intermitente y muchos pacientes sólo precisan insulina durante los periodos de enfermedad aguda.

Hay que vigilar el metabolismo hidrocarbonado mediante la monitorización de las glucemias capilares en el domicilio; esta monitorización debe ser estrecha en trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes de enfermedad aguda.

En las mujeres embarazadas con FQ, por tener un riesgo alto de diabetes gestacional, se recomienda realizar una SOG de 3 horas en cada trimestre del embarazo. Antes de embarazarse deben ser sometidas a también a una SOG. En el Registro Anual de la Fundación de Fibrosis Quística Americana evidenció que la existencia de diabetes en los pacientes con FQ incrementaba la mortalidad en seis veces Sin embargo, no todos los grupos han encontrado estas diferencias El grupo danés de Koch 16 evidencia el impacto negativo de la diabetes sobre la evolución de la FQ en su estudio en 7.

Los pacientes con alteración del metabolismo hidrocarbonado precisan para su tratamiento un grupo multidisciplinar que comprenda un equipo diabetológico especializado en la DRFQ. Hay que enseñarles trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes calcular la cantidad de hidratos de carbono para adaptar la insulina. A veces precisan batidos ricos en calorías, grasas y proteínas, con contenido variable en carbohidratos, en estas circunstancias hay que adaptar la insulina.

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La prevalencia de diabetes es veces mayor entre los pacientes con FQ que en la población general. En los pacientes que reciben trasplante de órganos sólidos la aparición de DM en relación con éste es una complicación frecuente e importante.

Numerosos estudios analizan los factores que influyen en su aparición 4,5entre ellos el tipo de inmunodepresión inicial empleada. Se ha estudiado fundamentalmente en los receptores de trasplante trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes, pero factores similares deberían de incidir en pacientes sometidos a otro tipo de trasplante, como el pulmonar.

Teniendo en cuenta que los pacientes con FQ constituyen una población de riesgo, con una mayor predisposición para el desarrollo de alteraciones del trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes hidrocarbonado, es lógico pensar que, ante este factor diabetógeno añadido que suponen el trasplante y su tratamiento asociado, la incidencia de diabetes en estos pacientes se incrementaría notablemente. Un estudio publicado recientemente apoya esta hipótesis El objetivo de este estudio ha sido analizar si el trasplante pulmonar es un factor de riesgo importante para el trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes de alteraciones hidrocarbonadas en la FQ, si influye en la gravedad y tratamiento de dichas alteraciones, y diabetes gesellschaft existe relación con el tipo de inmunodepresión inicial utilizada.

Se ha realizado un estudio transversal retrospectivo de 54 pacientes afectados de FQ y controlados en las Consultas de Endocrinología del Hospital Universitario La Fe de Valencia. La insulinemia se determinó mediante ensayo inmunométrico por método de quimioluminiscencia. El tipo de mutación se analizó en 31 casos; en los restantes no pudo obtenerse el dato. Se evaluó mediante el test de Van de Kamer. Se determinó grasa en heces de 24 h durante 3 días consecutivos, con dieta rica en grasas desde 3 días antes; se analizó mediante espectrofotometría de infrarrojo, con el analizador FENIR Alerbio, Madrid, España.

Se recogió la presencia o no de trasplante pulmonar.

La fibrosis quística (FQ) tanto en el registro internacional1 de trasplante pulmonar (TxP) como en el registro nacional de la ONT. 2 es la tercera causa de pulmón y al páncreas y a la larga provoca otras complicaciones como diabetes​, osteo-.

En caso de haberse realizado, se anotaron la edad en el momento de la intervención, el tiempo de evolución del trasplante, la existencia o no de alteración previa del metabolismo hidrocarbonado y de qué tipo, la aparición o no de DM postrasplante DMPT no transitoria, el momento en que se produjo y su tratamiento, y trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes tipo de inmunodepresión inicial empleada.

Después del trasplante se efectuó seguimiento con glucemias basales. Los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS versión here Por tanto, en el grupo de tratamiento de los pacientes trasplantados sólo se consideró a los 14 con DMPT.

La influencia de la inmunodepresión inicial sólo se analizó en los 16 pacientes que no presentaban DM antes del trasplante. En uno de ellos no se pudo obtener el dato; por tanto, se analizó finalmente en 15 pacientes. En todos ellos se utilizó tratamiento triple con un inhibidor de la calcineurina ciclosporina en 10 pacientes y tacrolimus en 5un agente inmunodepresor no inhibidor de la calcineurina azatioprina en 13 casos y micofenolatomofetil en 2 y prednisona trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes dosis comparables en todos ellos.

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Las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en el total de los pacientes mostraban en el momento del estudio la distribución representada en la figura 1.

Analizando sólo a los pacientes trasplantados fig.

Se excluyen en la figura 2 los 2 pacientes con DM tipo 1, por no tener relación su alteración hidrocarbonada con la FQ ni con el trasplante pulmonar. De los 20 pacientes trasplantados, 4 eran diabéticos previamente y 16 no lo eran.

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De esos 16 no diabéticos, 14 presentaron DMPT. Analizando su situación previa, 2 presentaban intolerancia hidrocarbonada antes del trasplante; 9 no tenían alteración del metabolismo hidrocarbonado antes de someterse a la intervención, lo que se demostró con la realización de la sobrecarga oral de glucosa; en trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes 3 restantes no había alteración previa referida por el paciente, pero se desconocen los datos de sobrecarga oral de glucosa por haber sido seguidos en otro centro antes del trasplante.

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trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes En los pacientes no trasplantados predominó la intolerancia hidrocarbonada frente a la DM fig.

Alteraciones hidrocarbonadas en función del trasplante pulmonar. La distribución de las alteraciones hidrocarbonadas por grupos de edad se representa en la figura 5.

Para ver si esto podía tener relación con el trasplante pulmonar, se analizó éste en relación con los grupos de edad fig. Clasificación de las alteraciones hidrocarbonadas por grupos de edad "Hasta 18 años" incluye a pacientes de Distribución de pacientes con y sin trasplante pulmonar TP por grupos de edad. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Ninguno de estos estudios de prevalencia relaciona las alteraciones hidrocarbonadas con el trasplante pulmonar, que podría ser uno de los factores determinantes en la mayor trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes menor frecuencia de diabetes e intolerancia hidrocarbonada descrita.

En nuestro trabajo la mayor prevalencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, y principalmente DM con hiperglucemia basal, se observa en el grupo de pacientes menores de 18 años añoslo cual se opone a lo que cabría esperar: el aumento de prevalencia de alteraciones hidrocarbonadas con la edad 2. El trasplante trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes parece tener una influencia importante en la aparición de DM en los enfermos con FQ. En un estudio recientemente publicado se compara la prevalencia de DM pre y go here en una misma población de pacientes con FQ 6.

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En este estudio se observa, por tanto, una notable influencia del trasplante pulmonar en la aparición de DM en trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes pacientes con FQ. Estas diferencias pueden deberse a los criterios utilizados para definir DMPT. Estas diferencias en las definiciones hacen que los estudios publicados sobre la prevalencia de DMPT sean difícilmente comparables y que existan amplias diferencias.

Estas consideraciones serían importantes en el tratamiento, ya que en este caso no sería adecuado administrar sensibilizadores a la insulina, sino que las pautas deberían centrarse en los secretagogos.

Por tanto, esto apoya de nuevo la hipótesis de que el trasplante es un factor que influye de manera importante en el desarrollo de DM en estos pacientes.

La fibrosis quística (FQ) tanto en el registro internacional1 de trasplante pulmonar (TxP) como en el registro nacional de la ONT. 2 es la tercera causa de pulmón y al páncreas y a la larga provoca otras complicaciones como diabetes​, osteo-.

De los 16 pacientes que recibieron trasplante y no eran diabéticos previamente, 14 desarrollaron DMPT y sólo 2 permanecen euglucémicos. Numerosos estudios han analizado la relación entre el trasplante de órganos sólidos y la aparición de alteraciones hidrocarbonadas 4,5, Su incidencia se desconoce realmente, debido a la carencia de criterios unificados para su diagnóstico que se aprecia en los diversos estudios realizados, trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes que hace que no sean comparables.

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Es necesario, por tanto, seguir unas guías de consenso de diagnóstico y tratamiento de esta entidad 10, Trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes numerosos los estudios que han evaluado la influencia de la pauta inmunodepresora en la aparición de DMPT read more En nuestro estudio no se ha observado diferencia estadísticamente significativa entre el tacrolimus y la ciclosporina en cuanto a su influencia sobre la aparición de DMPT.

También es posible que, al constituir los pacientes con FQ un grupo especial, por su mayor predisposición natural a presentar DM, la influencia del tipo de inmunodepresión sea menos determinante que en otros grupos de pacientes trasplantados.

En cuanto al tratamiento de la DMPT en general, las pautas son similares a las prescritas a los pacientes con DM tipo 2 10, Estas diferencias en la gravedad de la alteración hidrocarbonada marcarían trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes diferencia en el tratamiento empleado. En los pacientes a los que se prescribieron antidiabéticos orales, los de elección fueron las glinidas, a dosis variables.

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Los pacientes afectados de esta enfermedad trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes presentan una elevada prevalencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado per se, ya sea DM o intolerancia hidrocarbonada. Los resultados del presente trabajo deberían servir para resaltar la importancia de realizar un seguimiento estrecho de la glucemia en los pacientes con FQ tras someterse a un trasplante pulmonar, incluso cuando antes de éste la tolerancia a la glucosa sea normal.

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La detección y el tratamiento precoz de la alteración hidrocarbonada podrían conducir a una menor morbilidad y mortalidad de estos pacientes. Correspondencia: Dr. Merino Torres.

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Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Fe. Campanar, Recibido: ; aceptado para su publicación: Archivos de Bronconeumología.

ISSN: Opción Open Access. Artículo anterior Artículo siguiente.

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Importancia del trasplante pulmonar en la aparición de diabetes mellitus en pacientes adultos con fibrosis quística. Descargar PDF.

Este artículo ha recibido. Información del artículo. Clasificación de las alteraciones hidrocarbonadas por grupos de edad.

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Distribución de pacientes con y sin trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes pulmonar TP por grupos de edad. Objetivo: La prevalencia de diabetes mellitus DM en pacientes con fibrosis quística FQ es mayor que en la población general.

El trasplante de órganos sólidos es un factor de riesgo importante para el desarrollo de DM y se ha relacionado con el tipo de inmunodepresión.

El objetivo del estudio ha sido analizar si el trasplante pulmonar Trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes es un factor de riesgo importante para desarrollar alteración hidrocarbonada en la FQ, si influye en su gravedad y tratamiento, y si existe relación con el tipo de inmunodepresión.

Pacientes y métodos: Se estudió retrospectivamente a 54 pacientes adultos con FQ, sobre los que se recogieron los siguientes datos: tipo de alteración hidrocarbonada y su tratamiento, existencia o no de TP y tipo de inmunodepresión. La influencia de la inmunodepresión se analizó en 15 pacientes. Todos llevaban la misma pauta de corticoterapia.

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Conclusiones: El TP es un factor de riesgo importante para el desarrollo de alteración hidrocarbonada en pacientes con FQ e influye en su gravedad y tratamiento. No hemos encontrado diferencia significativa entre el tipo de inmunodepresión y la aparición de DM.

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Objective: The prevalence of diabetes mellitus is higher in patients with cystic fibrosis than in the general population. Solid organ transplantation is a significant risk factor for diabetes mellitus, which has been linked to type of immunosuppression.

The aim of this study was to analyze whether lung transplantation represents a significant risk factor for the onset of abnormal carbohydrate metabolism in cystic fibrosis, whether it affects severity of alterations, and whether there is a relation to type of immunosuppression.

Patients and methods: The following data were extracted retrospectively for 54 patients with cystic fibrosis: type of carbohydrate metabolism alteration and treatment received, whether or not transplantation took place, and type of immunosuppression used. Insulin was administered to The influence of immunosuppressant used was analyzed in 15 patients. All received the same regimen of corticosteroid therapy.

Conclusions: For cystic fibrosis patients, lung trans-plantation is a significant risk trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes for developing abnormal carbohydrate metabolism and it influences severity and treatment.

No significant differences in the frequency trasplante pulmonar fibrosis quística diabetes development of diabetes check this out were found in relation to type of immunosuppression.

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Cystic-fibrosis-related diabetes. Texto completo. Se ha estudiado fundamentalmente en los receptores de trasplante renal, pero factores similares deberían de incidir en pacientes sometidos a otro tipo de trasplante, como el pulmonar. Un estudio publicado recientemente apoya esta hipótesis 6. Vaa auto ouderdomsdiabetes.

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